Sexo*MasculinoFemenino
¿Por qué medio te gustaría que te contacten?*TeléfonoWhatsAppCorreo Electrónico
¿Cuentas con Seguro?*SiNo
¿Qué seguro?PanAmericanEl RobleRPNBAM - Best Doctors
¿Qué probabilidades tiene usted de quedarse dormido, exceptuando la circunstancia cuando está cansado?
***Use la siguiente escala para escoger el número más apropiado para cada situación.***
0= Nunca se duerme 1= Poca probabilidad de dormirse 2= Moderada probabilidad de dormirse 3= Alta probabilidad de dormirse
Sentado y leyendo*0= Nunca se duerme1= Poco chance de dormir2= Moderando chance de dormirse3= Alto chance de dormir
Mirando televisión*0= Nunca se duerme1= Poco chance de dormir2= Moderando chance de dormirse3= Alto chance de dormir
Sentado inactivo en un lugar público. Ej.: Teatro, cine, reunión de negocios.*0= Nunca se duerme1= Poco chance de dormir2= Moderando chance de dormirse3= Alto chance de dormir
Viajando como pasajero en un carro durante 1 hora.*0= Nunca se duerme1= Poco chance de dormir2= Moderando chance de dormirse3= Alto chance de dormir
Recostándose en la tarde.*0= Nunca se duerme1= Poco chance de dormir2= Moderando chance de dormirse3= Alto chance de dormir
Sentado y hablando con alguien.*0= Nunca se duerme1= Poco chance de dormir2= Moderando chance de dormirse3= Alto chance de dormir
Sentado después de almorzar en un ambiente tranquilo (Sin alcohol).*0= Nunca se duerme1= Poco chance de dormir2= Moderando chance de dormirse3= Alto chance de dormir
En el carro, mientras que está detenido en el tráfico.*0= Nunca se duerme1= Poco chance de dormir2= Moderando chance de dormirse3= Alto chance de dormir
¿Usted ronca?*SiNoNo se
2 + 2 = ? Para mayor seguridad, responde la siguiente pregunta *
